醫學專欄｜手持式超音波在肺部掃描中的基礎知識跟三大原則

肺部超音波（Lung Ultrasound, LUS）在現代醫學診斷中扮演著至關重要的角色，成為急診醫學、重症醫學與一般臨床診斷中的重要的診斷方式。相較於傳統的胸部 X 光與電腦斷層掃描（CT），利用手持式超音波掃描肺部具備無輻射、可攜帶、即時影像與高靈敏度的優勢，可應用於肺炎、肺水腫、氣胸、肋膜積液、急性呼吸窘迫症候群（ARDS）等疾病的診斷與監測。

肺部超音波的基礎知識

肺部超音波的診斷原理與傳統腹部或心臟超音波有所不同。由於肺部充滿空氣，超音波無法直接穿透肺組織，因此診斷主要依賴胸部與肺部表面的反射特徵與動態變化來判斷。

主要觀察的影像特徵包括 A-line、B-line、肺滑動跟肺點、肋膜積液等，使醫師能夠迅速區分 正常肺部、間質性肺病變、肺水腫、氣胸與肺炎 等病灶，提供即時診斷依據。

(延伸閱讀：從肋軟骨到肋膜：手持式超音波在掃描胸腔病灶的應用)

肺部超音波的三大原則

正常的肺部充滿空氣
正常肋膜有平滑的表面
正常的肋膜會有隨呼吸產生的滑動

肺部超音波的臨床應用

急診與重症監護

快速評估氣胸、肺炎、肺水腫與 ARDS，以及病患的呼吸衰竭原因、監測病患的肺部狀況變化。

呼吸道感染與肺炎診斷

可用於 COVID-19、細菌性肺炎、結核病的快速評估。

氣胸與肋膜積液

傳統胸部 X 光可能無法偵測到小範圍氣胸，而超音波能立即辨識肺滑動異常與肺點，準確評估肋膜積液的存在與體積，幫助引流治療決策。

心肺功能評估

結合心臟超音波（POCUS）來評估心肺功能，協助診斷充血性心衰竭（CHF），並且也能夠監測肺水腫與心臟手術後的肺部變化。

實際案例分享

68歲的長輩因肺炎呼吸窘迫住加護病房照顧，使用CXR可見左下肺有浸潤合併肋膜積水，因為加護病房的患者要坐起和移動都相對不容易，要使用超音波也要到其他單位借機器來使用。此時醫生使用身邊的 Apache neo C62 手持式超音波探頭來掃描檢查，發現患者左側下廢有不少的肋膜積液淤積。

經由探頭在肋間壓迫後的掃描可見到肋膜積水，通過擺位固定和超音波確認後進行引流，讓左側的肋膜積水有大幅度的減少，患者的呼吸窘迫也得到緩解，快速讓病患能夠獲得正確且快速的醫療方式。

(參考資料： POCUS for pigtail insertion guidance)

手持式超音波在肺部掃描上的優勢

以實際案例分享的例子為例，部分醫院內可能會有多個單位一起使用一台超音波機器，此時手持式超音波的及時診斷跟方便性就非常重要，如 Apache neo C62 僅需一台手機或平板下載Apache APP 即可使用，在病人床旁直接掃描，無須等待安排。

為急診與ICU患者提供即時資訊，減少診斷延遲又同時能夠提供高畫質的影像掃描畫面，大幅提升臨床應用的幅度與靈活性。

(延伸閱讀：Apache neo C62 手持式超音波)

參考文獻
<參考資料：肺部超音波要知道的三大原則 !>
<參考資料：如何解讀肺部超音波：三種基本方法>