醫學專欄｜從肋軟骨到肋膜：手持式超音波在掃描胸腔病灶的應用

在急診與重症醫療中，快速且準確的診斷是拯救生命的關鍵。POCUS (Point-of-Care Ultrasound）因其便攜性與高效性，已成為醫療人員的重要工具。
本次將帶您從肋軟骨（Costal Cartilage）掃描出發，深入探討如何利用手持式超音波診斷常見的胸腔疾病，如肋膜積液、肺水腫與氣胸等病灶，並分享實用的操作技巧與臨床應用。

肋軟骨掃描的基礎知識，協助急診精準評估與診斷

肋軟骨是連接肋骨與胸骨的軟骨結構，是胸壁的重要結構。它具有彈性，能協助胸腔的擴張與收縮，在急診情況下，患者常因胸痛、呼吸困難等症狀求診，對於呼吸功能至關重要。

定位參考點、減少干擾：肋軟骨是超音波掃描中的重要解剖標誌，傳統的超音波掃描容易受肋骨密度影響而產生聲影，掩蓋胸腔內部病灶。掃描肋軟骨區域可避開這種干擾，能幫助醫療人員快速找到肋間隙，確保探頭位置正確。

定位病灶：透過肋軟骨掃描，醫師能夠準確區分胸壁、肋膜和肺部的病變，可以更準確地評估胸腔內的結構與病灶，如肋膜、肺部與心臟，判斷是否存在胸膜積液、肺炎或其他病灶，從而更好地制定治療計劃。
減少操作時間、快速篩查：在急診情境中，時間就是生命，及時判斷病患的病情至關重要。利用手持式超音波對肋軟骨進行掃描，能大幅縮短超音波設置時間，可以快速獲取胸腔影像，縮短診斷時間，提高救治效率。

超音波如何幫助評估肋膜與肺部病變？

手持式超音波在診斷胸腔病灶中扮演著關鍵角色，當患者出現胸痛、呼吸困難或肺部感染時，醫師需要迅速判別病因，超音波可直接觀察肋膜與肺部的變化，確保精準診斷。
(延伸閱讀：醫學專欄｜A型流感的肺部併發症：手持式超音波的協助診斷與監測)

肋膜積液

肋膜積液是指肋膜腔內液體異常積聚，可能與肺炎、癌症、心衰竭或腎病有關。
透過手持式超音波向下掃描，觀察橫膈膜附近的肋膜腔，以區分游離性與分隔性積液。在重症監護（ICU）或急診室，可以幫助醫師快速評估積液並規劃治療方案。

肺水腫

肺水腫是由於肺部液體積聚導致氣體交換受阻，常見於心臟衰竭、腎衰竭或急性呼吸窘迫症候群（ARDS, Acute Respiratory Distress Syndrome ）。即時評估患者病況–從肋軟骨區域掃描肺部，觀察肋膜是否平整，鑑別心因性肺水腫與肺炎，決定是否需進行氧療或利尿治療。

氣胸

氣胸是指空氣進入肋膜腔，導致肺塌陷，常見於外傷或自發性氣胸患者。X光可能無法即時偵測小範圍氣胸，而超音波能提供更精確的診斷。透過從肋軟骨區域掃描，觀察肋膜滑動（sliding sign），若滑動消失，並出現肺點（lung point），可以做為判斷氣胸的標準。

重點式超音波在胸腔病灶診斷中的應用

在評估胸腔病變時，POCUS透過手持式超音波快速檢測肺部與肋膜的異常變化，與傳統影像學（如X光、CT）相比，具有無輻射、可長時間重複掃描、即時回饋等優勢，允許醫師在臨床現場迅速掃描患者，提供即時診斷，避免延誤治療決策。
(延伸閱讀：奔騰無線手持式超音波 — POCUS應用重點式超音波工作坊)

手持式超音波為 POCUS 提供了更高的靈活性，使醫師能夠：
✅ 隨時隨地進行診斷，減少患者等待時間
✅ 即時影像回饋，優化治療決策
✅ 適用於各種醫療場域（急診、病房、居家醫療）

掃描肋軟骨的步驟與技巧

掃描深度在3-5cm範圍，縱向將探頭放在靠胸骨上掃描
在畫面中可以看到黑色的軟骨組織，開始往外側橫向移動
再繼續橫向移動，直到看到具有高亮度表面的骨頭端結構
此處可以看到骨頭跟軟骨交界的地方，將探頭轉為橫向
觀察軟骨上下是否有異常的情形，並且也透過超音波掃描可有效區分肋軟骨與其他部位。
(延伸閱讀：Aco Smartcare – Costal Cartilage)

POCUS在肋軟骨掃描中的臨床應用與重要性

POCUS (Point-of-Care Ultrasound) 在評估胸腔病變時，肋軟骨掃描是一個關鍵步驟。由於肋骨的高密度特性會產生超音波反射，造成聲影（Acoustic Shadow），影響對胸腔內部結構的觀察。因此，透過適當的肋軟骨掃描技術，能夠幫助醫師獲取更清晰的影像、提升診斷準確度，並改善患者的臨床評估與治療決策。

搭配手持式超音波的使用，醫師能夠在急診、重症監護、門診等場域即時進行評估，提供更快速、精準的醫療照護。
(延伸閱讀：Apache neo L154 手持式超音波)

參考文獻
<參考資料：81M, shortness of breath>
<參考資料：重點式超音波個案解析：老太太撞到前胸，好痛喔!!>
<參考資料：胸口一呼吸就疼痛？一動作找出肋軟骨炎消除你的不舒服>